Schimmelschade aan de nagels van de voeten of onychomycose verwijst naar infectieziekten en is een vrij veel voorkomende pathologie. De prevalentie van schade aan de spijkerplaten op de benen in alle landen van de wereld is van 18 tot 45%. Onychomycose komt vaak voor bij ouderen, kankerpatiënten en patiënten met diabetes mellitus, Kaposi-sarcoom en ichthyosis.
Onychomycose is niet alleen een cosmetisch probleem. Het vormt een ernstige bedreiging voor het menselijk lichaam, aangezien de producten (xantomegnine, viomelleïne, antibiotica-achtige stoffen en penicilline) van de schimmel leiden, met langdurige persistentie in de aangetaste nagels, kunnen leiden tot de ontwikkeling van hepatopathie, drug toxicodermie en zelfs Lyell-syndroom.
Etiologie en epidemiologie
De veroorzakers van onychomycose worden vertegenwoordigd door drie groepen schimmels:
- dermatofyten (tot 95%) - Trichophyton rubrum (veroorzaakt schade aan de nagels van de voeten en handen, evenals de huid), Trichophytonmentagrofyten (tast de nagels aan op de eerste en vijfde teen en de huid van 3-4 interdigitale plooien) Epidermophytonfloccosum (nagels van de eerste en vijfde teen aan de voeten);
- gistzwammen (tot 4%) - Candida spp. (beïnvloedt eerst de huid rond de nagels en dringt vervolgens door in de nagelplaat zelf);
- schimmelzwammen (tot 1%) - Fusarium en Alternaria (meestal aangetroffen bij immunodeficiënte aandoeningen).
Geïsoleerde onychomycose is zeldzaam, vaker is er een gelijktijdige laesie van de huid van de voeten, de hoofdhuid en een gladde huid.
Infectie vindt plaats via huishoudelijke artikelen: een kleed in de badkamer, pantoffels, een handdoek, manicure-accessoires; evenals bij het bezoeken van een bad, sauna, zwembad. Mannen zijn vatbaarder voor deze pathologie dan vrouwen. In principe lijden volwassenen aan onychomycose; bij kinderen zijn gevallen van nagelmycose zeldzaam.
De risicogroep omvat badmeesters, militair personeel, atleten, personen die regelmatig baden en sauna's bezoeken, mijnwerkers.
De bron van infectie is de huid van de voeten van een besmet persoon, soms zijn hele gezinnen ziek.
Pathogenese
Onychomycose is een broeinest van schimmelinfecties die overgevoeligheid van het lichaam kunnen veroorzaken. Bovendien geven paddenstoelen stoffen af die giftig zijn voor het menselijk lichaam.
Predisponerende factoren voor infectie zijn verwondingen aan de huid van de voeten en nagels die optreden wanneer de tenen worden samengeknepen met strakke schoenen; vochtige en warme omgeving gecreëerd door sommige schoenen van lage kwaliteit gemaakt van onnatuurlijke materialen; de aanwezigheid van ernstige ziekten, immunodeficiëntie, ouderdom.
Symptomen van de ziekte
Volgens het verschil in symptomen worden vier vormen van onychomycose onderscheiden:
- Distale laterale (subunguale) onychomycoseDe meest voorkomende. De veroorzakers zijn rode trichophyton, candida en, uiterst zelden, schimmels. Bij dit type laesie komt de schimmel in het nagelbed van de huid via de vrije rand van de nagel en verspreidt zich naar de matrix. In dit geval verlaat de nagelplaat als gevolg van hyperkeratose geleidelijk het bed en krijgt deze een gelige kleur. Er kan verdikking van de nagelplaat optreden en bacteriële besmetting geeft de nagel verschillende kleuren, van groenachtig tot vuilbruin.
- Witte oppervlakkige onychomycoseHet wordt meestal veroorzaakt door Trichophyton mentagrophytes, die de vorming van witte vlekken op het oppervlak van de nagelplaat veroorzaken; naarmate het proces vordert, versmelten deze vlekken. Dit type onychomycose komt voor bij oudere patiënten met misvorming van de tenen, waarbij één teen de aangrenzende teen bedekt. De nagelplaat wordt dystrofisch, brokkelt af, is geverfd in een grijsachtige of bruinachtige kleur, maar de matrix en het epitheel van het bed worden niet aangetast en er zijn ook geen ontstekingsverschijnselen van de huid.
- Proximale subunguale onychomycosehet zeldzaamste type waarin de ziekteverwekker, meestal rode trichophyton, de nagelplaat binnendringt vanaf de huid of vanuit de periunguale plooi, zich er vervolgens langs verspreidt en de matrix en distale delen van de nagelplaat bereikt. Als resultaat wordt een uitgebreide loslating van de nagelplaat waargenomen. Bij secundair zaaien van bacteriën verandert de nagelplaat van kleur.
- Totale dystrofische onychomycoseontwikkelt zich als een complicatie van de distale laterale of veel minder vaak de proximale subunguale, komt ook voor bij chronische subcutane candidiasis. Met deze vorm wordt de hele nagel aangetast met zijn volledige vernietiging, de nagelroller is afwezig of pathologisch verdikt, terwijl een normale nagelplaat zich niet kan vormen.
Alle onychomycose moet worden onderscheiden van psoriasis, eczeem, lichen planus en andere huidziekten. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om microscopie van het pathologische materiaal van de laesie uit te voeren en de ziekteverwekker op speciale identificatiemedia te zaaien.
Behandeling van onychomycose
Bij het voorschrijven van een behandeling aan een patiënt met onychomycose moet met een aantal factoren rekening worden gehouden: het type ziekteverwekker, de prevalentie van het proces, de algemene toestand van de patiënt en zijn financiële mogelijkheden.
- Topische middelen worden vaak gebruikt bij de behandeling van distale en laterale subunguale onychomycose met schade aan niet meer dan 3 nagels, evenals bij patiënten die gecontra-indiceerd zijn in getabletteerde soorten antimycotica. De meest effectieve plaatselijke preparaten zijn crèmes en vernissen. Ze worden vaak met elkaar gecombineerd om een sneller therapeutisch effect te bereiken. De preparaten bevatten hoge concentraties actieve stoffen, ze werken effectief op het oppervlak van de nagelplaat, maar ze kunnen niet altijd doordringen tot het nagelbed, waar de meest hardnekkige schimmels zich bevinden. In dergelijke gevallen wordt de aangetaste nagelplaat operatief of met behulp van speciale chemicaliën - keratolytica, verwijderd en wordt de lokale behandeling voortgezet. Deze methode is alleen ongemakkelijk door de duur van het proces, omdat het een zorgvuldige naleving van het behandelingsregime vereist gedurende de hele tijd dat een gezonde nagelplaat groeit. In dit geval moeten zalven dagelijks worden aangebracht en vernis slechts één keer per week.
- Systemische therapie is effectiever en betrouwbaarder bij de behandeling van onychomycose; het wordt toegepast in geval van niet-succesvolle lokale behandeling. Indicaties voor de benoeming van systemische geneesmiddelen zijn late stadia van distale laterale en proximale subunguale onychomycose, evenals totale onychomycose.
De keuze van een geneesmiddel voor systemische behandeling moet worden gerechtvaardigd, rekening houdend met zowel de farmacokinetiek als het werkingsspectrum en de antischimmelactiviteit van elk middel. Men mag niet vergeten dat elk medicijn een uitgesproken therapeutisch effect kan hebben als het op de juiste manier wordt voorgeschreven.